Zwischenanamnese
Bro-Ana-Zwi
Sehr geehrte Patientin!
Zu Ihrer Vorgeschichte seit dem letzten Besuch in unse-rer Praxis
Im Rahmen dieser Broschüre informieren wir Sie auch über privatärztliche Untersuchungsmöglichkeiten in un-serer Praxis, die die Qualität Ihrer medizinischen Ver-sorgung verbessern können. Wenn Sie diesbezüglich etwas in Anspruch nehmen, wollen sprechen Sie uns bitte an.
I. Ergänzungen
a) Sind Sie seit Ihrem letzten Besuch in unserer Praxis
operiert worden?
o nein o ja
Art der OP:
Jahr der OP:
In welchem Ort:
Name des Krankenhauses:
Art der Narkose, z. B. Voll-narkose / örtliche Betäu-bung:
b) Sind seit Ihrem letzten Besuch in unserer Praxis internistische oder andere Er-krankungen aufgetreten?
Falls ja, Art der Erkrankung:
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c) Welche Medikamente nehmen Sie aktuell in welcher Dosierung ein? Am besten
Sie legen uns Ihre Medikamentenliste vor.
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d) Infektionen mit Chlamydien verursachen Eileiterverschlüsse. Jeder neue Sexualpartner bedeutet ein Risiko für eine Chlamydieninfektion. Bis zum 25. Geburtstag haben gesetzlich Versicherte einen Anspruch auf eine jährliche Testung auf Chlamydien. Chlamydieninfektionen sind sehr häufig.
Wann war Ihr letzter Chlamydientest? ……….…………………………
Falls bei Ihnen bisher niemals oder nach Ihrem letzten Sexualpartnerwechsel noch kein Test auf Chlamydien erfolgt sein sollte, ist dieser Test sinnvoll.
Wenn Sie einen Chlamydientest wünschen, sprechen Sie uns an! (31,07 €)
e) Jeder neue Sexualpartner stellt ein Risiko für eine Infektion mit den krebsauslösenden HPV-Viren dar. Auch gegen Gebärmutterhalskrebs geimpfte Frauen haben ein Risiko der Infektion, weil der Impfstoff nicht vor allen Virustypen schützt. HPV-Viren lösen zahlreiche Karzinome bei Männern und Frauen aus.
Bei der von den Krankenkassen angebotenen Krebsvorsorge werden 52% aller krankhaften Veränderungen übersehen! Durch den HPV-Test wird mit sehr grosser Sicherheit der HPV-Infekt erkannt.
Bei bekannten Virusträgern führen wir eine kleine fast schmerzlose Gewebeprobe durch, die eine fast 100%ige Sicherheit bietet. Man kann sich im Alter von 16 Jahren mit HPV-Viren infizieren und zum Beispiel mit 25, 40, oder 85 Jahren daran sterben.
Wann und wo war Ihre letzte Testung auf HPV-Viren? ……………………………….
Wenn Sie die Entnahme eines HPV-Testes wünschen sprechen Sie uns bitte an! (50,84 €)
f) Es gibt Krebsvorstufen oder Karzinome des Gebärmutterhalskanales, die sich weder durch den Krebsabstrich noch durch HPV-Typisierung oder Lu-
penbetrachtung des Gebärmutterhalses erkennen lassen. Wenn Sie dies bezüglich Sicherheit wünschen, so sollten Sie alle 3-5 Jahre meist schmerzlos eine Gewebeprobe aus dem Gebärmutterhalskanal entnehmen lassen. Falls Sie diese Probe wünschen, so sprechen Sie uns an. (60,85€).
g) Ist schon einmal eine Röntgenuntersuchung der Brüste durchgeführt worden?
Falls ja, wann und wo: …………………………………..
h) Ist schon einmal eine Dickdarmspiegelung durchgeführt worden?
Falls ja, wann und wo? ……………………………..…..
i) Falls Sie 50 Jahre oder älter sind und noch keine Dickdarmspiegelung haben
durchführen lassen:
Wann und von welchem Arzt veranlasst war der letzte von den Krankenkassen bezahlte Test auf Blut im Stuhl? ………………………………………..
Haben Sie schon einmal einen der besseren Teste auf Vorstufen eines Dickdarmkarzinoms durchführen lassen? Diese Teste suchen nach Substanzen aus dem Stoffwechsel von veränderten Zellen und sind deshalb früher und mit größerer Sicherheit positiv, im Falle von Krebsvorstufen oder Karzinomen.
Falls ja, wann und durch welchen Arzt veranlasst? …………………………………..
Wer sich nicht von einer Dickdarmspiegelung überzeugen lässt, sollte diesen Test durchführen lassen. Es sollte heute niemand mehr an einem Dickdarmkarzinom sterben.
Falls Sie Interesse an diesem Test für sich oder Ihre Angehörigen haben, dann sprechen Sie uns an. (28,73 €)
j) Falls Sie 50 Jahre oder älter sind haben Sie schon einmal eine Vorsorgeuntersuchung bei einem Urologen durchführen lassen?
Falls ja, wann und bei wem? ………………………………………….
Falls nein, haben Sie schon einmal einen Urintest auf ein Blasenkarzinom durchführen lassen? ………………………………………….
Falls ja, wann und wo? …………………………………………..
Falls Sie Interesse an diesem Test haben so sprechen Sie uns bitte an. (41.94 €)
k) Haben Sie schon einmal eine hautärztliche Vorsorgeuntersuchung durchführen lassen?
Falls ja, wann und von wem? ……………………………………………
Falls nein in den letzten 12 Monaten, wir bieten Ihnen eine hautärztliche Vorsorgeuntersuchung unter besonderer Beachtung der Genitalregion (oft von Hautärzten nicht beachtet) an (48,25€). Im Falle von Interesse sprechen Sie uns bitte an.
l) Falls Sie dazu bereit sind, beschreiben Sie mit einigen wenigen Worten den heutigen Grund für Ihren Besuch in unserer Praxis:
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II. Patientenstammdaten
a) Welche Ihrer aktuellen Daten weichen von denen auf Ihrer Versicherungskarte ab ?
Diese Daten brauchen wir dringend, um Sie schnellstmöglich über wichtige medi-zinische Befunde informieren zu können. Telefonische Erreichbarkeit ist auch wichtig, um Sie über erforderliche Änderungen bei Terminvereinbarungen zu in-formieren.
Anamnesebogen Seite 5
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Nachname: ____________ Vorname: _______________
PLZ/Ort: ____________ Straße: _______________
Geburtsdatum:____________
Telefon: ____________ Mobil: _______________
Fax: ____________ E-Mail: _______________
III. Ein Photo für die elektronische Patientenkartei (falls noch nicht geschehen)
Wir bitten Sie in unserer Praxis um die Anfertigung eines Photos für die elektronische Patientenkartei.
Dies hat zwei Gründe:
- Vermeidung des Missbrauches der elektronischen Versichertenkarte.
- Bei sehr häufig vorkommenden Vor- und Nachnamen (Schulze, Meyer, Müller) fällt es uns bei der Durchsicht von Befunden manchmal schwer, diese sofort ei-
ner bestimmten Patientin zuzuordnen. Ein Photo in der elektronischen Karteikarte ist uns dann eine wesentliche Hilfe und verbessert und sichert Ihre Information und Ihre Behandlung. Verwechselungen von Patienten werden noch unwahrscheinlicher.
Wenn Sie dennoch kein Photo in Ihrer Patientenakte wünschen, haben wir dafür natürlich Verständnis.
Ich bin mit einem Photo für die elektronische Patientenakte einverstanden.
Ich wünsche kein Photo.
IV. Einverständniserklärung (falls noch nicht geschehen)
Bitte füllen Sie die anhängende Einverständniserklärung zur Anforderung von Befun-den aus Krankenhäusern oder von anderen Ärzten zur Vervollständigung Ihrer Kran-kenakte aus. Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit genommen haben !!!